Памятки-алгоритмы первой помощи при ОКС и ОНМК

44. Восстановление коронарной перфузии

Патогенез острого коронарного синдром

• изменение геометрии бляшки

Спазм коронарной артерии


• в месте стеноза

• без видимого стеноза

в кислороде при значимых


доставки кислорода

к миокарду при значимых

Появление/усугубление ишемии миокарда

Симптомы обострения КБС (острый коронарный синдром)

Цели лечение острого коронарного


частоты ИМ

Основные задачи, стоящие при


Оказание неотложной помощи

Оценка предположительной причины развития

боли в грудной клетки (ишемическая или

Оценка ближайшего риска развития

Определение показания и места


госпитализации.

Необходимые и достаточные признаки для

Один из перечисленных ниже критериев достаточен для

— клиническая картина ОКС;


— появление патологических зубцов Q на

-изменения ЭКГ, указывающие на

Организация работы СМП при ОИМ

Лечение больного ИМпST представляет собой единый

процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и

продолжающийся в стационаре. Для этого бригады СМП

и стационары, куда поступают больные с ОКС, должны


работать по единому алгоритму, основанному на единых

принципах диагностики, лечения и единому пониманию

Двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная

бригада СМП вызывает на себя «специализированную», которая

собственно начинает лечение и транспортирует больного в

стационар, ведет к неоправданной потере времени

Каждая бригада СМП (в том числе и фельдшерская) должна быть


готова к проведению активного лечения больного ИМпST

Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания

и противопоказания к соответствующему лечению, должна

купировать болевой приступ, начать антитромботическое лечение,

включая введение тромболитиков (если не планируется инвазивное

восстановление проходимости коронарной артерии), а при развитии


осложнений – нарушений ритма сердца или острой сердечной

недостаточности – необходимую терапию, включая мероприятия по

Бригады СМП в каждом населенном пункте должны иметь четкие

инструкции, в какие стационары необходимо транспортировать


больных ИМпST или с подозрением на ИМпST

Врачи этих стационаров при необходимости оказывают СМП

соответствующую консультативную помощь

Регистр USIC 2000: уменьшение смертности

при догоспитальном тромболизисе


Догосп. ТЛ

ТЛ в стационаре

Danchin et al. Circulation 2004; 110: 1909–1915.

Выбор стратегии

Исследование WEST, n=304

EHJ, 2006; 27, 1530-1538

Летальность в первые 30 дней

N. Danchin, ESC Congress, 2007

Изменение в реперфузионной стратегиии


Без реперфузии

Kalla et al. Circulation 2006; 113: 2398–2405.

50. Окончательный переход на страховые принципы

Тактика врача при ОКС на

Первоначальная оценка больных с болью в

грудной клетке. Дифференциальный диагноз.

Влияние аспирина и гепарина

на сумму случаев смерти и ИМ при ОКС без ST

Мета-анализ проведенных исследований


p=0,0005


1 нед

Факторы, влияющие на выбор

антитромботического лечения ОКС без стойких

Характер ишемии миокарда

и время после последнего


Риск неблагоприятного

исхода (ИМ, смерть)

в ближайшее время

к ведению больного


Функция почек

о наличии продолжающегося

Аспирин при ОКС без ST. Современные рекомендации

Европейское кардиологическое общество, ОКС


Длительное

≤100 с клопидогрелом

Американские коллегия кардиологов и


ассоциация сердца, ОКС без ST (2002 г.)

Российские рекомендации, ОКС без ST (2004


Европейское кардиологическое общество,

антиагреганты (2004 г.)

Американская коллегия торакальных врачей


Eur Heart J 2002; 23: 809-40. Circulation 2002; 106: 893-1900. Chest 2004; 126: 513S-548S. Eur Heart J 2004; 25: 166-81. Кардиология 2004, приложение.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *