Страховой случай — добровольное медицинское страхование

Понятие добровольного медицинского страхования вошло в обиход с появлением в нашей стране рыночной экономики, негосударственного финансирования медицинских учреждений и разнообразных страховых компаний, то есть примерно в начале 90‑х.

Если коротко, то суть ДМС состоит в том, что Страхователь (юридическое или физическое лицо) заключает договор со Страховщиком (организация, обладающая лицензией на оказание страховых услуг) в свою пользу или в пользу третьего лица, которое в данном случае называется Застрахованным.

На основании этого договора страховщик оплачивает обследование и лечение застрахованного лица в рамках заранее оговоренных программ. На практике для врачей и пациентов это способ лечиться и лечить «как по платным услугам».

Но во многом это сходство чисто внешнее.

Правовое регулирование ДМС нельзя назвать законченным, поскольку специальный законодательный акт, посвященный ДМС, отсутствует. Регулирование юридически непростого института страхования осуществляется путем применения Гражданского кодекса в части, относящейся к страхованию, некоторых статей Налогового кодекса, а также общих правил медицинского страхования.

Существует типовой договор ДМС, который, как правило, служит основой заключаемых договоров.

Несмотря на явно коммерческий характер ДМС, необходимо учитывать его социальное значение. В этом плане государство приняло ряд мер по стимулированию и поддержке ДМС, хотя в принятой в последнее время стратегии развития здравоохранения совершенно четко обозначен приоритет развития системы ОМС.

Тем не менее, кроме описанных выше налоговых преференций для юридических лиц, существует социальный налоговый вычет для застраховавших себя граждан. Средства, затраченные гражданином на добровольное медицинское страхование (в пределах до 120 000 рублей в год), не облагаются подоходным налогом.

Медицинские учреждения принимают участие в системе ДМС путем заключения специальных договоров со страховщиками. Договор позволяет застрахованному лицу обратиться в данное учреждение, определяет список оказываемых по страховому полису услуг и тарифы, по которым данные услуги оплачиваются.

Страховщик выплачивает средства учреждению по предоставлении документов о наступлении страхового случая и объёме оказанных услуг.

Критерии
оценки общественного здоровья:

Показатели
физического развития населения.

Инвалидность
— социальная недостаточность вследствие
нарушения здоровья со стойким расстройством
функции организма, приводящая к
ограничению жизнедеятельности и
необходимости социальной защиты.


1)
Частота первичной инвалидности по
группам ( Ι, ΙΙ, ΙΙΙ)

2)
Структуры первичной и общей инвалидности
в зависимости от их причин.

3)
Динамика инвалидности.

Показатели
расхождения в решении КЭК и МСЭК о
наличии признаков.

Временная
нетрудоспособность определяется таким
состоянием организма, когда нарушение
функции, вызванное заболеванием или
травмой и препятствующее выполнению
профессионального труда, имеет временный
обратимый характер.

Листок
нетрудоспособности для санаторно-
курортного лечения ( амбулаторно-
курортного), т. ч

в пансионатах с лечением,
санаториях « Мать и дитя», в туберкулезных
санаториях, выдается на число дней,
недостающих к очередному и дополнительному
отпускам и время проезда.

показатели
физического развития;


показатели
инвалидности

Информативными
и объективными критериями здоровья
популяции являются медико-демографические
показатели: рождаемость, смертность,
естественный прирост и средняя ожидаемая
продолжительность предстоящей жизни.

Их величина и динамика во многом
характеризуют уровень
санитарно-эпидемиологического
благополучия населения.

В
1992г. впервые зарегистрировано превышение
смертности над рождаемостью, которое
получило название «Русский крест»
(когда графически кривая рождаемости
пересекается с кривой смертности
населения).

С тех пор кривые продолжают
расходиться, чистые потери населения
России составили 7 млн. человек.

Постперестроечный
период в России ознаменовался
демографической катастрофой, получившей
название «русский крест». С
1987 г.

по 1993 г. рождаемость в стране
сократилась с 2 до 1,3 ребенка на женщину
(или с 17,2 до 9,4 родов на 1000 чел.).

С 1986 по
1994 гг. смертность в России выросла с
10,4% (смертей на 1000 чел.

в год) до
катастрофического и аномального для
сколь-нибудь развитых стран уровня 15%.
В 1991-1992 гг.

смертность сравнялась с
рождаемостью, а вскоре и значительно
превысила ее. Это означает убыль населения
России, не компенсируемую иммиграцией.

Экономическая
ситуация в стране, как правило, сильнейшим
образом отражается на состоянии медицины
и системы здравоохранения в целом.
Кризис российской медицины главный
фактор катастрофической смертности в
России.

Россия избежала резкого снижения
расходов на здравоохранение в 1992−1995
гг. Согласно двум независимым оценкам,
их снижение, с учетом поправок на
инфляцию, составило около 10%.

Благодаря
использованию Международной классификации
болезней в повседневной практике врача
достигается возможность изучения
заболеваемости


В
МКБ ( принятая аббревиатура) патологические
состояния группируются таким образом,
что бы обеспечить ее максимальную
приемлемость при использовании для
общих эпидемиологических целей и для
оценки качества медико-санитарной
помощи.

В 1998 году Россия перешла на МКБ-10
пересмотра. В этой классификации все
заболевания распределены по 21 классу,
каждый класс подразделен на отдельные
группы, группы в свою очередь содержат
рубрики.

Рубрики представляют собой
обозначения отдельных заболеваний,
таким образом являются нозологическими
единицами. Однако, уже разработана
МКБ-11 пересмотра на которую перешли
зарубежные медики.

Стационарные
учреждения — лечебно-профилактические
учреждения (больницы, родильные дома),
предназначенные для оказания медицинской
помощи населению в условиях круглосуточного
их пребывания в данных учреждениях под
наблюдением медицинского персонала.

Стационар
— структурное подразделение
лечебно-профилактического учреждения
(медсанчасти, диспансера, хосписа,
перинатального центра и пр.), предназначенное
для оказания населению стационарной
помощи.

СТРАХОВАЯ
МЕДИЦИНА — форма медицинского обслуживания
населения с оплатой такого обслуживания
из страховых фондов. Страховые фонды
формируются из бюджетных ассигнований
и взносов предприятий и граждан

При наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования[4].

Сегодня мы поговорим исключительно о ДМС – личном и корпоративном.

— Вызов скорой помощи и доктора на дом.

Добровольное медицинское страхование, так же как и обязательное, призвано обеспечить гарантии граждан на получение помощи. Данная цель закреплена в Законе РФ

«О страховании граждан Российской Федерации»

. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного и обеспечивает гражданам получение дополнительных и иных услуг сверх установленных программами обязательного.

Добровольное медицинское страхование – страхование жизни и здоровья между гражданином и службой страхования на добровольной основе. Как правило, страховка включает в себя одну или несколько программ страхования.

Денежные и иные расходы по восстановлению здоровья, реабилитации, санаторно-курортного лечения.

Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания.

– это один из видов личного.

(статья 1 Федерального закон от 25.04.2002 N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» в редакции Федеральных законов от 01.12.2007 N 306-ФЗ, от 28.03.2017 N 49-ФЗ).

Страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;.

(п. 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховым случаем для целей настоящего Федерального закона признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца… (п. 2 статьи 8 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»)

..Страховым случаем признается одно из следующих обстоятельств:

  1. отзыв (аннулирование) у банка лицензии Банка России на осуществление банковских операций (далее — лицензия Банка России) в соответствии с Федеральным законом «О банках и банковской деятельности», если не реализован план участия Агентства в урегулировании обязательств банка в соответствии с Федеральным законом от 26 октября 2002 года N 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» (далее — Федеральный закон «О несостоятельности (банкротстве) ;
  2. введение Банком России в соответствии с законодательством Российской Федерации моратория на удовлетворение требований кредиторов банка… (п. 1 статьи 8 Федерального закона от 23.12.2003 N 177-ФЗ «О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации»)

» (пункт 5 статьи 24. 1 Закона о банкротстве).

Страховщик – это организация или предприниматель, который вправе заключить договор со своим клиентом – страхователем.

Страхователь – клиент СК, в роли которого может быть как физ. лицо, так и компания или даже гос. организация.

Объект страхования – это то, что может пострадать при совершении страхового случая, например, здоровье, машина, трудоустроенность, какая-либо часть тела и пр.

Страховой случай – это те риски, которые могут грозить объекту, например, ДТП, инвалидность, сокращение на работе, видимые повреждения кожи на той части тела, которую застраховали.

Верховный суд постановил что:

  1. Страховая выплата положена страхователю, если вред (ущерб) объекту страхования был нанесен в период действия страхового договора.
  2. Если же страховой случай наступил в период действия договора, но вред от него проявился уже после окончания действительности документов, выплата не полагается.

Примером ситуации может быть затопление на стоянке автомобиля, произошедшее в период действия договора, где на первый взгляд и по оценке экспертов ничего не пострадало, но через некоторое время на машине стала развиваться коррозия, но договор КАСКО на тот момент был уже просрочен.

В такой ситуации компенсации не добиться.

Процесс оформления страхового договора пройден, страховая премия перечислена на счет страховщика и вот происходит тот случай, который и был описан страховым соглашением.

Алгоритм действий при наступлении имущественного страхового риска:

  1. Вызвать службу, которая ликвидирует дальнейшее развитие событий, увеличивающих размеры ущерба.
  2. Пригласить службы, которые зафиксируют факт произошедшего.
  3. Оповестить страховщика.
  4. Поговорить все документы.
  5. Предоставить их в страховую контору.
  6. Не препятствовать собственному расследованию специалистами и оценщиками СК.
  7. Ожидать выплаты или отказа в компенсации.

населения (74).

Страховые взносы за неработающих граждан (дети, пенсионеры, безработные) будут уплачиваться из бюджета Республики Крым.

— замену медицинской организации, в которой ранее они были застрахованы, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства;

— возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

— возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

— Когда больной приходит в медучреждение, он должен предъявить страховой полис, исключением являются лишь случаи оказания экстренной помощи.

Внезапность исключает болезни и повседневное, вредное воздействие на организм человека окружающей среды.

«Непредвиденность» означает, что вред здоровью человека нанесен неумышленно, не по воле застрахованного. Между умыслом и виной застрахованного лица есть существенная разница. Если событие произошло по вине застрахованного лица, но без умысла, страховое возмещение должно быть выплачено.

Объектом добровольного страхования является имущественный интерес застрахованных лиц, связанный с расходами, вызванными обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу страхования (Приложение N 1).

страхование является социальной формой защиты интересов населения в охране здоровья.

Основная цель обязательного медицинского страхования состоит в сборе и аккумулировании страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств помощи всем гражданам на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.

Особенности использования полиса

За 2011 год стоимость приема по полису ДМС возросла на 10% и составила в среднем 968 рублей за прием.marketing.rbc.ru

Что касается физических лиц, ДМС нельзя назвать распространенной услугой. Для этого есть ряд причин.

  1. Высокая стоимость полисов ДМС (в среднем 35‑40 тыс. рублей в год за минимальный страховой пакет в Москве), которая чаще всего объясняется монополией государства на оказание медицинских услуг и искусственно завышенные из‑за этого тарифы. Кроме этого, надо полагать, что страховые компании также закладывают в стоимость полисов риски наступления страхового случая (особенно с учетом того, что человек, уверенный в своем крепком здоровье, вряд ли станет тратиться на медицинскую страховку) и собственную прибыль. Учитывая, что на данные официальной статистики по заболеваемости и другим медицинским параметрам не всегда можно опираться, страховые компании вынуждены дополнительно завышать стоимость своих услуг.
  2. У большой части населения сохраняется вера в бесплатную медицину, надежда на программы ОМС, а также традиционный русский «авось». В отличие от стран Европы, где медицинская страховка рассматривается как предмет первой необходимости, в России многие отлично живут и без нее, и лечатся при случае «по знакомству».
  3. ДМС доступно далеко не всем. Например, страховщик имеет право отказать в ДМС лицам старше 65 лет. Страхованию, если иное не оговорено в договоре, не подлежат инвалиды 1‑2 групп; граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических диспансерах; больные СПИДом; больные онкологическими заболеваниями. Если принадлежность к этим категориям выясняется во время действия договора, договор считается недействительным. То есть теоретически существует возможность одновременно узнать об онкодиагнозе, недействительности договора ДМС и, следовательно, необходимости самостоятельно оплатить обследование.
  4. В большинстве случаев ДМС не предусматривает лечение тяжелых состояний, требующих многочисленных операций, длительного пребывания в реанимации и продолжительных реабилитационных программ. Это слишком дорого, и принимать на себя такие риски страховые компании не спешат. Включение в пакет ДМС возможности лечиться в стационаре обычно значительно и не всегда адекватно поднимает его стоимость. Стоит отметить, что в некоторые корпоративные программы включено страхование от наступления тяжелого заболевания. В этом случае застрахованный получает фиксированную сумму при обнаружении у него диагноза, предусмотренного в страховке. Но лечение заболевания не оплачивается.

Страхование туристов, страховка для ВЗР, полис для визы – эта программа известна под разными
названиями. Но суть у нее одна: страхование выезжающих за рубеж – это комплексная защита
финансовых интересов, жизни и здоровья туристов.

Действует эта защита строго на
период пребывания вне границ родной страны.
.

Теперь рассмотрим вопрос о том, как же вы можете пользоваться документом. Итак, полис добровольного медицинского страхования используется тогда, когда наступает страховой случай, предусмотренный договором.

Если у вас совсем другая ситуация, и вам требуется такая помощь, которая не прописывалась в документе, то за дополнительные услуги придется платить.

1. Перед подписанием договора клиентом была скрыта некоторая информация о состоянии его здоровья.

2. Страховой случай наступил в результате алкогольного или токсического опьянения.

3. Травма произошла вследствие совершения клиентом противоправных действий или попытки самоубийства.

В других случаях вы можете смело предоставлять ваш полис в то учреждение, к которому вы прикреплены.

Вот и все. Будьте здоровы!

В последнее время возрастает популярность услуг, предлагающих добровольное медицинское. Появились такие услуги относительно недавно, но уже успели укрепиться в качестве одного из основных методов сохранения своего здоровья.

Добровольное медицинское – это возможность получить своевременную медицинскую помощь и обследование за счет заключения контракта с частной страховой компанией.

Чем привлекательно

По программам личного страхования в Украине проходит не более 6% украинцев. Подавляющее большинство наших сограждан приобрели полис в рамках корпоративного страхования.

Такая популярность данного полиса обусловлена ценой и удобством в оформлении (необходимо только заявление от руководителя коллектива).

При этом стоимость корпоративного страхования на 20-30% дешевле личного!

Да и сами страховые компании предпочитают этот вид ДМС, так как личное медицинское страхование убыточно для них.

Программы ДМС для практического врача


Только
при правильно и строго налаженной
системе управления врачебной экспертизой
нетрудоспособности она может качественно
выполнять свои функции. Для этого каждый
участок системы должен четко знать свои
функциональные обязанности.

Функциональные
обязанности лечащего врача

Врачебно-трудовая
экспертиза (ВТЭ) является органической
составной частью лечебно-диагностической
работы врача, на которого ложится вся
полнота ответственности за правильную
экспертизу трудоспособности.

Чтобы
обеспечить успешное выполнение этих
задач, врачи должны постоянно изучать
приказы, инструкции и методические
письма по вопросам совершенствования
ВТЭ, повышать свою профессиональную
квалификацию.

Во
всех случаях врач должен исходить из
интересов больного и государства, то
есть своевременно освобождать заболевших
от работы, помнить, что освобождение от
работы нередко имеет решающее значение
в лечении и исходе заболевания.

Одновременно врач не должен допускать
необоснованного освобождения от работы.
Он должен постоянно заботиться о снижении
заболеваемости с временной утратой
трудоспособности и помнить, что снижение,
например, средней длительности случая
нетрудоспособности только на один день
сохраняет миллионы рабочих рук.

устанавливает
ФАКТ временной нетрудоспособности
заболевшего с учетом характера его
работы и условий труда;

выявляет
возможные случаи симуляции и аггравации;

выдает
листок нетрудоспособности единолично
и единовременно на срок до 10 календарных
дней и продлевает его единолично на
срок до 30 календарных дней, с учетом
утвержденных Минздравом России
ориентировочных сроков временной
нетрудоспособности при различных
заболеваниях и травмах;


регистрирует
в соответствующих документах
анамнестические и объективные данные,
послужившие основанием для выдачи
листка нетрудоспособности;

контролирует
точное выполнение больным врачебных
назначений и предписанного ему режима;

выявляет
признаки инвалидности;

своевременно
направляет больного на консультацию к
заведующему отделением и на КЭК для
решения вопроса о дальнейшем лечении
и продлении листка нетрудоспособности
или направлении больного на МСЭ

Закона об обязательном страховании ВЗР нет, но этот полис нужен для оформления визы в
большинство стран мира. Потому де-юре он остается добровольным, а по
факту часто становится обязательным.

Страховка за границу
– это программа, которую составляет индивидуально страхователь со страховщиком. Она может
включать разные пункты:

  • медицинское страхование (амбулаторное лечение, экстренную помощь, услуги стоматолога или
    других узких специалистов);
  • страховку для багажа (в случаях его утери или уничтожения);
  • страхование ответственности перед третьими лицами, которые пострадали по вине туриста;
  • компенсацию затрат при несчастных случаях;
  • возмещение расходов при отмене поездки.


Главная часть полиса страхования выезжающего за рубеж – медицинская. С ней стоит поработать
детально, чтобы включить все пункты, которые
могут понадобиться в чужой стране.

По негласному стандарту полис как минимум должен покрывать
расходы на лечение за границей, затраты на репатриацию тела в
случае гибели страхователя и стоимость его возвращения домой после лечения.

Социальное страхование матерей, которые временно становятся нетрудоспособными, описывает специально разработанный законопроект, а именно Федеральный закон № 255 от 29.12.2006 г. «об обязательном страховании при наступлении временной нетрудоспособности и при рождении ребенка».

Страхование от несчастных случаев

Теперь более подробно пройдемся по видам личного страхования и выясним, что каждый из себя представляет. И начнем мы со страхования несчастных случаев.

По данному виду полиса можно застраховать не только себя, но и близких.

Это обеспечит материальную поддержку застрахованного лица, а также его родных при непредвиденных обстоятельствах – травме, операции, инвалидности и даже смерти.

Страховой полис от несчастного случая можно оформить в офисе страховой компании или у агента по страхованию (там вы получите консультацию и расчет по страховой сумме).

Такой полис можно зарегистрировать на год или на несколько месяцев, на сутки или только на момент работы, то есть почасово.

Цена вопроса

При наступлении таких страховых случаев клиент получает довольно внушительные суммы для лечения (зависит от страховой суммы полиса). А она в свою очередь вытекает из уровня дохода, увлечений и профессии.

– Например, молодой человек 30 лет, работает менеджером и любит лыжный спорт. Он решил приобрести себе полис от несчастного случая на страховую сумму 100 тыс. грн. Стоимость такого полиса будет варьироваться от 1750 до 3900 гривен (зависит от опций, включенных в полис), – приводит пример эксперт.

Важно запомнить

При работе с пациентами по договору ДМС необходимо уделять особое внимание бюрократическим моментам. Лучше всего своевременно связаться с представителем страховой компании и убедиться в том, что лечение именно этого пациента от именно этого заболевания в вашем лечебном учреждении страховая компания готова оплатить.

Нужно помнить, что пациент может как заблуждаться, так и недобросовестно предоставлять информацию о своей страховке. Также следует особо тщательно и внимательно оформлять документацию, обосновывать назначение дополнительных консультаций и дорогостоящих лечебных и диагностических методов.

И главное — страховая компания является полноправной стороной договора ДМС и грамотно выстроенное сотрудничество с ней, несомненно, сделает работу врача более спокойной и продуктивной.

3. Структура медицинской страховой компании

Страховых компаний, работающих на рынке Украины много, принцип работы у них один, но есть и различия.

Поищите в интернете, посоветуйтесь с друзьями и в конце концов проконсультируйтесь со специалистом. Чтобы подробно и спокойно ознакомиться со страховыми программами, стоит получить декларацию для заполнения и договор в электронном виде.

Декларация представляет своеобразную анкету с личными данным (Ф.И.О, дата рождения, адрес проживания, место работы, возраст и т.д.), а также небольшим списком вопросов о состоянии здоровья. Договор же состоит из 7 страниц, где есть много нюансов.

Что это такое ДМС — порядок получения полиса

Виды
временной нетрудоспособности


-протезирование

-временная
нетрудоспособность в связи с беременностью
и родами,

-временная
нетрудоспособность в связи с уходом за
больным членом семьи, здоровым ребенком
и ребенком-инвалидом

Фельдшер
или зубной врач единолично выдает листок
нетрудоспособности единовременно на
срок до 5 дней и продлевает его на срок
до 10 дней, а в исключительных случаях,
после консультации с врачебной комиссией,
— до 30 дней.

Показатели
заболеваемости с временной утратой
трудоспособности

Число
случаев временной утраты
трудоспособностиСредняя численность
работающих * 100


Число
дней временной утраты трудоспособностиСредняя
численность работающих* 100

Число
дней временной утраты трудоспособности
Число случаев временной утраты
трудоспособности

Число
случаев (дней) временной утраты
трудоспособности

по
поводу данного заболеванияЧисло случаев
(дней) временной утраты трудоспособности
по поводу всех заболеваний*100%

1.1. Договор медицинского страхования

Договор медицинского
страхования является в условиях новой
экономической политики основным
документом, регулирующим отношения
сторон в сфере страховой медицины.
Поэтому остановимся на наиболее
существенных моментах договора
медицинского страхования.

Порядок
обеспечения граждан медицинской помощью
на основе обязательного и добровольного
медицинского страхования подробно
регламентирован в Законе
РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-I «Об организации
страхового дела в Российской Федерации».

Материальной
гарантией права граждан на бесплатную
медицинскую помощь выступают созданные
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования и территориальные
фонды обязательного медицинского
страхования.

И тот фонд, и другой являются
самостоятельными государственными
некоммерческими финансово-кредитными
учреждениями. Основные финансовые
средства в эти фонды поступают за счет
уплаты всеми предприятиями, организациями,
учреждениями и иными хозяйствующими
субъектами независимо от форм собственности
обязательных страховых взносов в размере
3,6% от фонда оплаты труда.


Граждане реализуют
свое право на бесплатную медицинскую
помощь на основе страхового медицинского
полиса обязательного страхования.
Однако экстренная медицинская помощь
в соответствии с Основами оказывается
вне зависимости от наличия у пациента
страхового полиса, поскольку она
финансируется за счет государственного
бюджета.

Поэтому отказ от оказания такой
помощи является явным нарушением этого
Закона. Тем не менее на практике есть
уже немало случаев, когда пациентам, не
имеющим страхового полиса, отказывают
в оказании экстренной помощи.

Есть
примеры и другого рода, когда, оказав
неотложную помощь, например больному
с инфарктом миокарда, ему отказывают в
продолжении лечения, поскольку без
страхового полиса страховая компания
не перечислит деньги медицинскому
учреждению.

В этих случаях гражданин
вправе обратиться в суд с иском о
возмещении вреда, причиненного его
здоровью.

По словам юриста-консультанта Олега Харченко, заключение договора со страховой компанией достаточно простая процедура, не требующая присутствия нотариуса.

Договор заключается в письменной форме путем выдачи клиенту страхового свидетельства (полиса, сертификата).

В договоре обязательно должны быть указаны:

  • предмет договора страхования;
  • страховой случай;
  • размер денежной суммы, в пределах которой страховщик обязан провести выплату в случае наступления страхового случая (страховая сумма);
  • размер страхового платежа;
  • сроки выплаты страхового платежа;
  • срок договора.

Кроме того, страховщик обязан ознакомить страхователя с условиями и правилами страхования, а в случае наступления страхового случая осуществить выплату в срок, установленный договором.

Но перед подписанием договора стоит обратить внимание на саму компанию, а именно – на законность ее деятельности.

Требования, которым должны обязательно отвечать страховщики – это порядок лицензирования их деятельности.

– Обезопасить себя от фиктивной конторы можно, взглянув на лицензию компании. Ее вы можете найти в уголке покупателя. Если лицензии там нет, потребуйте ее копию у страховщика, – говорит юрист.

Также можно зайти на сайт Министерства юстиции Украины: там есть реестр финансовых компаний, где можно посмотреть действует ли предприятие и в каком оно состоянии.

В этой статье мы проработали все нюансы ДМС, но остается вопрос обязательного медицинского страхования. Как обстоят дела с этим видом страхования и что гласит нашумевшая медреформа – в следующем материале Фактов ICTV.

3 Охарактеризуйте эффективность работы стационарзамещающих технологий

Специальному
учету и анализу подлежит заболеваемость
с временной утратой трудоспособности,
или заболеваемость работающих
контингентов. Этот учет осуществляется
по листкам нетрудоспособности.

Работающим
может быть выдан листок нетрудоспособности
в ЛПУ, как по месту жительства, так и по
месту работы, а также в диспансерах,
больницах и т.д.


При
сигнальной системе, где бы ни был выдан
листок нетрудоспособности работающему,
лечащий врач обязан сразу сообщить об
этом на место работы. Это можно сделать
по телефону, либо посредством посыльной
карты.

После того, как работающий
выздоровел, он по месту работы сдает в
бухгалтерию листок нетрудоспособности,
а перед тем регистрирует его в здравпункте
предприятия.

Это
лучший, наиболее точный и абсолютный
учет, особенно во время эпидемий, вспышек
гриппа. Он позволяет незамедлительно
принять меры по профилактике заболеваний.
Однако в крупных городах он мало приемлем.

Организация
амбулаторно-поликлинической помощи
населению. Профилактика

Дать
определение понятию «профилактика».
Виды профилактики. Профилактика в работе
врача-стоматолога.

Во
всем мире специалисты в области
организации здравоохранения призна ют
чрезмерность затрат на больничную
помощь. Одним из направлений реформирования,
позволяющих решить эту проблему, является
открытие дневных стационаров.

В этой
связи стационарзамещающие технологии
приоритетны в медицине настоящего
времени

данная
форма медицинского обеспечения — одна
из перспективных и экономически выгодных,
так как повышается доступность профильной
медицинской помощи, не нарушается
привычный психологический климат
пациентов, снижаются затраты на содержание
коечного фонда стационаров

Правила оформления страхового случая

Страховка от несчастного случая – это услуга по возмещению затрат застрахованному лицу в
результате происшествия, которое повлекло:

  • временную утрату способности работать;
  • постоянную потерю трудоспособности (присвоение инвалидности);
  • смерть.


Этот вид услуг относится к категории страхования жизни. Принцип работы страхового продукта
прост.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *